目前醫(yī)保付費方式,，正向DRG方式進行變革。DRG付費,，調(diào)整福利“整體經(jīng)濟性”，記賬固然重要,，結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵,。無論是DRG，還是單病種,，其中心都是大寫的三個字--”預(yù)付費“,，這并不是對于猴子來說的朝三暮四，早上三個棗,，晚上四個棗的來回倒騰,，而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式,。從國際經(jīng)驗來看,，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中,，藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心,。而DRG在收付費兩端形成閉環(huán)后，藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心,，配合醫(yī)生福利待遇的提升,，DRG的經(jīng)濟杠桿作用及其對醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實施上來看,，醫(yī)保付費方式的變革是一個牽一發(fā)動全身的系統(tǒng)工程,。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換,、定點醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題,，也包括一些可見的管理問題，未來的主流,，將是以DRG為主,，多種付費方式并存的支付方式。醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的,。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)保控費軟件

醫(yī)保控費系統(tǒng)主要目標：醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分,。對于醫(yī)用耗材,，不只要擠掉“過度的量”,，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求,，哪些是過度醫(yī)療的水分,，要科學(xué)區(qū)別對待，各地區(qū),、各醫(yī)院有所不同,。變革指標需要細致地層層分解。比如,，藥占比,、耗占比等指標，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間,、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標考核,，不符合基本規(guī)律,。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式,，優(yōu)化臨床路徑,，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配,。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括超標提醒,。

醫(yī)?？刭M可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體,，他們收入很低，生活困難,，在市場競爭中處于不利地位,，由于個人給付率較高，經(jīng)濟上較難以承受,。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等,，醫(yī)療費用的增速非常快,，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當期結(jié)余,，甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)保基金在“穿底”的邊緣,，因此醫(yī)?？刭M勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,，進行細致化、精確化的成本管理,，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本,。

醫(yī)保控費系統(tǒng)對費用使用進行實時監(jiān)控和預(yù)警,，基于人工智能的支付方式預(yù)測,。模擬結(jié)算設(shè)置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則,，建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊,，實現(xiàn)實時費用結(jié)算，同時減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費方式規(guī)則設(shè)置：基于醫(yī)保政策,，將總額預(yù)付,、按分值付費、按DRGS付費,、按定額付費等付費方式進行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置：基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,，對海量數(shù)據(jù)進行分析，對人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進行科室二次分配,，醫(yī)保基金更加科學(xué)合理使用,。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)自定義消息提示。

醫(yī)保控費系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題,，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M,，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長,，管理好相對有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍,。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長,，而是將有限的醫(yī)保基金用到刀刃上,，大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩岣哚t(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力,。在國家醫(yī)保控費的大背景下,，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制,，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,，進行細致化、精確化的成本管理,，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本,。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本,，要采用先進的管理理念和管理技術(shù)來降低成本,。醫(yī)保控費就是控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長,。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)保控費措施包括費用償付模式采用預(yù)付制,。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)保控費系統(tǒng)有哪些好處,？規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為：通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷,，在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付,。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系：通過醫(yī)保監(jiān)管體系,，醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況， 并對不恰當行為作出及時的糾正,。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒：通過規(guī)則庫,、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為,。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過規(guī)則庫,、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎，事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性,。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

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